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会員ご紹介キャンペーン

キャンペーン概要

参加資格:北海道保険医会 会員 
参加方法:下記のご紹介フォームにて、まだ本会に入会していない先生をご紹介ください。
紹介対象:道内で開業または勤務している保険医の医師・歯科医師
紹介後は:ご紹介により本会にご入会された場合、紹介にご協力いただいた会員の先生に「グルメ カタログギフト(4,000円相当)」をプレゼント致します。

※本会より「ご紹介したい方」へ入会案内をお送りします。会員の先生より事前にお声かけいただきますと幸いです。
※ご入会いただけなかった場合は、プレゼントの発送はございません。ご了承ください。


お問合せ先
 011-231-6281 北海道保険医会(平日10時~18時)

入力に関してのご注意

・ ※印は必須項目です。必ず入力してください。
電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号(自宅もしくは携帯電話)をご入力ください。
・ 入力が終わりましたら、フォーム下の「内容確認」をクリックしてください。
・ 内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。
下記に必要事項をご入力ください。
★ご紹介したい方の情報
お名前 ※必須
フリガナ ※必須
(カタカナ)
医療機関、ご住所 ※必須
電話番号 ※必須
(半角数字)
★貴方様の情報
会員氏名 ※必須
医療機関名 ※必須
電話番号 ※必須
(半角数字)
メールアドレス ※必須


・確認のため入力されたアドレスにメールで回答内容が送られます。
 ドメイン「@h-hokenikai.com」を受信可能な設定にしておいてください。
・入力された個人情報は当該目的の用途以外には使用しません。
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